Le surtraitement généralisé de l'hypertension artérielle
De : https://www.midwesterndoctor.com/p/the-vast-overtreatment-of-blood-pressure?
Quelles sont les données probantes qui sous-tendent réellement la gestion de la pression artérielle ?
Aperçu de l'histoire :
L’hypertension artérielle est une maladie de plus en plus courante, et de plus en plus de personnes sont diagnostiquées chaque décennie.
Au moins 25 % des diagnostics d’hypertension sont dus à des mesures inexactes.
La cause de l’hypertension est inconnue pour plus de 90 % des patients.
On pense qu’un traitement agressif de la tension artérielle prévient les maladies cardiovasculaires, mais n’a qu’un effet limité sur les accidents vasculaires cérébraux, et non sur les maladies cardiaques.
La corrélation entre l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires est souvent mal interprétée : une mauvaise circulation entraîne une augmentation de la pression artérielle, et non l’inverse.
Dans cet article, je discute des limites des perspectives conventionnelles sur la pression artérielle et j’explore les causes réelles de l’hypertension artérielle (hypertension).
Remarque : maintenant que RFK Jr. (et d'autres personnes partageant les mêmes idées) a été placé dans une position où ils peuvent changer radicalement les politiques de santé et les directives médicales de longue date, cette newsletter commencera à examiner certains des pipelines de vente de produits pharmaceutiques de longue date qui, selon moi, ne sont pas dans le meilleur intérêt de la santé de nos citoyens.
Depuis que j'ai découvert le domaine médical, quelque chose m'a semblé étrange dans l'attention constante qu'ils portaient à la tension artérielle. J'ai rapidement remarqué que les tensions artérielles que les mêmes connaissances (par exemple, des parents, des patients, des amis) partageaient avec moi variaient énormément. Alors que je réfléchissais à cela, un praticien et mentor talentueux m'a dit un jour que le paradigme médical actuel se focalisait sur la tension artérielle parce qu'elle est plus facile à mesurer que la perfusion sanguine (flux sanguin sain).
Puis,
à mesure que je me familiarisais davantage avec le domaine médical,
j’ai commencé à remarquer une tendance constante : chaque fois qu’un
médicament existait et pouvait traiter un certain nombre de personnes,
au fil des années, le nombre acceptable de personnes ne cessait de
diminuer, ce qui rendait de plus en plus de personnes éligibles aux
médicaments qui traitaient ce nombre.
Par exemple, comme je l’ai expliqué récemment ,
une fois que les statines sont arrivées sur le marché (qui,
contrairement à leurs prédécesseurs, pouvaient effectivement réduire le
cholestérol), les taux de cholestérol sanguin acceptables ont continué à
baisser et, en peu de temps, presque tout le monde s’est fait dire
qu’il mourrait d’une crise cardiaque s’il ne prenait pas de statine –
bien que les statines n’aient pratiquement aucun effet bénéfique sur la
mortalité (par exemple, les prendre pendant cinq ans au mieux permet de vivre 3 à 4 jours de plus )
et qu’elles provoquent des effets secondaires (souvent graves) chez
environ 20 % des utilisateurs. En retour, comme tant de personnes ont
été gravement lésées par la grande arnaque des statines, de plus en plus
de personnes, comme le comédien Jimmy Dore, ont commencé à s’exprimer
contre cette pratique :
Il semble donc inadmissible de recommander ces médicaments de manière générale, mais comme je l’ai montré dans cet article , ces directives injustifiables étaient le produit d’un marketing pharmaceutique intelligent et d’une corruption ciblée de fonctionnaires.
Dans l’article d’aujourd’hui, je vais tenter de montrer comment quelque chose de similaire s’est produit avec la gestion de la pression artérielle.
Perspectives sur la tension artérielle conventionnelle
Les vaisseaux sanguins étant des structures élastiques remplies de liquide, ce liquide les maintient sous pression. La pression artérielle, quant à elle, est généralement mesurée en déterminant la force externe nécessaire pour dépasser la pression de l'artère et la comprimer de sorte que le sang ne la traverse plus. L'hypotension artérielle est un problème car elle empêche le sang d'atteindre les zones où il est nécessaire, mais dans la plupart des cas, la médecine se concentre plutôt sur les conséquences de l'hypertension artérielle.
Dans le modèle actuel, ces conséquences sont les suivantes :
•
Les vaisseaux sanguins affaiblis sont plus susceptibles de se rompre et
de fuir lorsque la pression artérielle élevée les exerce. C'est
pourquoi, par exemple, les services d'urgence abaissent de manière
agressive la pression artérielle des patients qui se présentent avec des
symptômes d'« urgence hypertensive », comme un violent mal de tête et
une pression artérielle considérablement élevée. De même, chaque fois
qu'un vaisseau sanguin critique se rompt (par exemple, l'aorte ou un
vaisseau cérébral), une fois l'hémorragie confirmée, la première étape
de la gestion consiste à abaisser la pression artérielle du patient
(afin de réduire les fuites de sang), après quoi il est envoyé en
chirurgie.
•Une pression excessive sur les artères les force et les endommage, ce qui endommage la paroi des vaisseaux et entraîne progressivement le développement de l’athérosclérose.
•Une pression artérielle excessive endommage les organes internes (on parle alors de lésions des organes cibles), entraînant une défaillance prématurée et une mort précoce (par exemple, suite à une crise cardiaque ou à une insuffisance rénale).
Pour cette raison, l’hypertension artérielle est considérée comme l’une des principales causes évitables de maladies cardiovasculaires. Par conséquent, s’assurer qu’un patient atteigne une pression artérielle suffisamment basse est l’objectif principal de toutes les visites médicales.
Malheureusement, cette chaîne logique comporte de nombreuses failles.
Pression artérielle variable
La tension artérielle (TA) est très variable, en particulier à la périphérie, où elle est généralement mesurée. Cette variabilité ( environ 14 points ) peut conduire à des diagnostics erronés d'hypertension et à des médicaments inutiles, qui peuvent faire baisser la TA de manière excessive, provoquant une hypotension. Une forme courante de ce diagnostic erroné est connue sous le nom d'hypertension de la blouse blanche, où le stress d'une visite chez le médecin augmente temporairement la TA. Cela concerne 15 à 30 % des patients diagnostiqués avec une hypertension. Les directives recommandent de confirmer l'hypertension par plusieurs mesures, y compris la surveillance à domicile, mais cela n'est souvent pas le cas.
Les erreurs de mesure, comme l'utilisation d'un brassard de taille incorrecte ou la non-prise en compte des différences de pression artérielle dans chaque bras , contribuent au problème. On estime que 25 % des diagnostics d'hypertension sont erronés . De plus, il existe souvent une faible corrélation entre la pression artérielle périphérique (membres) et la pression artérielle centrale (à l'intérieur de l'aorte). La pression artérielle centrale, qui est plus étroitement liée aux maladies cardiovasculaires, peut différer considérablement des mesures effectuées au bras. Différents médicaments antihypertenseurs affectent également différemment la pression artérielle centrale et périphérique, ce qui ajoute à la complexité du traitement.
Quels sont les facteurs qui influencent la pression artérielle?
Si un liquide à une pression donnée tente de se déplacer dans un tube, lorsque le tube se rétrécit, la pression qu'il crée (par exemple sur les parois du tube) augmente, tandis que si le tube s'élargit, la pression qu'il exerce diminue. Le corps contrôle en permanence la direction du sang dans le corps en modifiant le rythme cardiaque et en rétrécissant totalement ou partiellement les artères, ce qui lui permet de dévier le sang vers l'endroit où il est le plus nécessaire (par exemple, en dilatant les artères de cette zone).
La
pression artérielle est donc le produit de deux facteurs : la quantité
de sang dans les artères et la constriction ou la relaxation des artères
qui la contiennent.
Remarque
: la pression artérielle étant supérieure à la pression veineuse, c'est
elle qui est mesurée de manière externe (les veines se compriment bien
avant les artères et seul le sang artériel présente une onde pulsatile
caractéristique créée par le battement du cœur).
Étant donné que chaque battement de cœur propulse le sang dans les artères et augmente ainsi la pression à l'intérieur de celles-ci, il existe deux valeurs différentes de la pression artérielle : la pression de base (appelée pression diastolique ou PAD) et la pression lorsque le cœur se contracte (appelée pression systolique ou PAS). Les valeurs de pression artérielle que vous voyez (par exemple, 140/90) représentent le maximum et le minimum.
Remarque : l’une des raisons pour lesquelles cet étirement est important est que lorsque les vaisseaux se contractent pour revenir à leur taille normale une fois que la pression systolique diminue, ce recul pousse le sang plus loin dans la circulation.
Les médicaments hypotenseurs agissent à leur tour en combinant les éléments suivants :
Relâchement des parois artérielles
Réduire la quantité totale de sang en circulation
Affaiblissement de la contraction du cœur
Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle ?
La plupart des cas d’hypertension artérielle ( 90 à 95 % d’entre eux) sont ce que l’on appelle « hypertension essentielle » ou « hypertension primaire », une façon élégante (et rarement remise en question) de dire « une pression artérielle élevée sans cause connue ». Plus important encore, le fait qu’il n’existe pas de cause connue pour la plupart des cas d’hypertension artérielle est une croyance répandue en médecine depuis des décennies . En général, la seule cause dont on entend parler est « la consommation de sel », bien que l’étude la plus détaillée sur ce sujet ait révélé qu’une réduction drastique de la consommation de sel entraîne généralement une réduction de moins de 1 % de la pression artérielle.
Pour les 5 à 10 % restants (appelés hypertension secondaire), les causes reconnues comprennent une diminution du flux sanguin vers les reins (ce qui déclenche un signal d'augmentation de la pression artérielle car le rein pense qu'il n'y a pas assez de perfusion sanguine), l'apnée du sommeil ou une tumeur rare qui libère une hormone augmentant la pression artérielle).
Comme la cause de la plupart des cas d’hypertension n’est pas claire, la médecine se concentre sur les facteurs de risque comme l’âge, le diabète, la consommation de sel, l’obésité, le stress et les antécédents familiaux.
Remarque : traiter efficacement l’anxiété peut souvent guérir une hypertension artérielle qui, autrement, nécessiterait un traitement médicamenteux permanent.
Athérosclérose et pression artérielle
Beaucoup de mes collègues ont commencé à se méfier du modèle traditionnel de la tension artérielle après avoir remarqué que les troubles circulatoires se produisaient souvent parallèlement à une augmentation de la tension artérielle, et non à la suite de dommages à long terme. Cela nous a amenés à conclure qu'une tension artérielle élevée pourrait être une réponse compensatoire à un débit sanguin insuffisant, de la même manière dont les reins augmentent la tension artérielle lorsqu'ils ne reçoivent pas suffisamment de sang.
Plusieurs facteurs soutiennent cette idée :
Raidissement artériel : les artères calcifiées ne peuvent pas se dilater aussi efficacement, ce qui augmente la pression artérielle car elles deviennent moins capables de relâcher la pression.
Imprécision de mesure : les brassards de tension artérielle peuvent surestimer la pression dans les artères durcies, en particulier chez les personnes atteintes d'athérosclérose sévère , ce qui conduit à des lectures plus élevées que la pression réelle (car les artères durcies nécessitent plus de pression pour se comprimer).
Dysfonctionnement endothélial : la paroi des vaisseaux sanguins libère de l'oxyde nitrique pour dilater les vaisseaux et diminuer la pression. Lorsque cette fonction échoue , elle précède l'athérosclérose et augmente la pression artérielle, ce qui suggère que le problème est lié à la santé endothéliale et non à l'hypertension artérielle elle-même.
Réflexe sympathique : Lorsque le corps perd rapidement une quantité importante de sang , un réflexe déclenche une augmentation du rythme cardiaque et une constriction des vaisseaux pour augmenter la pression artérielle, une réponse courante dans des conditions critiques.
Tout cela suggère que l’hypertension artérielle pourrait être davantage un symptôme qu’une cause profonde de problèmes circulatoires.
Potentiel zêta et pression artérielle
Le potentiel zêta , un élément essentiel de la santé, quantifie la différence de charge électrique entre les particules colloïdales dans un liquide. Lorsque le potentiel zêta est suffisant, ces particules restent séparées, tandis que dans les états pathologiques, elles s'agglutinent. De nombreux agents dangereux (par exemple, l'aluminium, la protéine de pointe et les microbes dangereux) perturbent le potentiel zêta, ce qui conduit généralement à l'agglutination des cellules sanguines dans le corps et aux micro-AVC.
Ce processus est reconnu par de nombreux systèmes médicaux (par exemple, la médecine chinoise a le diagnostic de stase sanguine , qui est presque identique à la boue sanguine , un concept que de nombreux chercheurs occidentaux ont précédemment démontré comme étant une cause fondamentale de la maladie) et avec un examen approprié peut être facilement détecté (par exemple, il existe de nombreux déficits neurologiques fréquemment déclenchés par des micro-AVC qui peuvent être détectés avec un examen approprié).
Le sang boueux peut à son tour augmenter la pression artérielle en :
•
Créant un blocage dans la circulation, ce qui augmenterait la pression
sur celle-ci (puisque le sang pousserait contre les parois artérielles
au lieu d'être poussé vers l'avant).
• Signalant au corps d'augmenter sa pression artérielle afin que les poches de sang boueux puissent être poussées le long.
• Étirer directement les petits vaisseaux sanguins, augmentant ainsi leur pression (et « rigidifier » simultanément les artères car les amas de boues auraient une résistance à la compression nettement supérieure à celle des cellules sanguines dispersées).
Pour illustrer :
Les chercheurs qui se sont penchés sur les boues sanguines ont observé à plusieurs reprises que les petites artères (par exemple celles des yeux) étaient étirées par des boues plus grosses.
De plus, ils ont observé qu'une fois les poches de boue formées, l'accumulation de pression provoquait une fuite de plasma (le composant non cellulaire du sang) dans les tissus, provoquant des phénomènes tels que des œdèmes (gonflements). Ainsi, le sang restant devenait encore plus concentré dans ces poches de boue.
Remarque : une fois le concept du potentiel zêta appliqué à ce phénomène, on a constaté que, comme pour d’autres colloïdes, si leur mouvement était ralenti, les cellules sanguines s’agglutineraient et les amas existants grossiraient. Cela peut en partie expliquer pourquoi l’immobilité et le manque d’exercice sont si préjudiciables à la santé cardiovasculaire.
Si la formation de boues sanguines affecte principalement les petits vaisseaux, provoquant des lésions de type micro-AVC, elle affecte également les gros vaisseaux en obstruant les vasa vasorum , les petits vaisseaux sanguins qui alimentent les artères. Lorsque l'apport sanguin aux vasa vasorum est interrompu, la paroi endothéliale de son artère meurt , ce qui entraîne une hypertension artérielle et des maladies cardiovasculaires.
Remarque : le mouvement brise ces amas, ce qui peut expliquer en partie pourquoi l’immobilité est liée aux maladies cardiaques .
À leur tour, les chercheurs sur le potentiel zêta pensaient qu’un faible potentiel zêta était lié à l’athérosclérose et ont découvert que la restauration du potentiel zêta était l’un des moyens les plus efficaces de normaliser la pression artérielle (et de traiter les maladies cardiaques).
Une étude de 2019 le confirme. Elle a comparé le potentiel zêta de 64 patients hypertendus à celui de 50 témoins. Elle a révélé que les témoins avaient un potentiel zêta moyen de -23,39 mV, tandis que les patients hypertendus avaient un potentiel zêta de -16,06 mV, et que les patients victimes d'une crise cardiaque (IDM) avaient des potentiels zêta encore pires.
Remarque : -10 mv à -15 mv est le seuil auquel les cellules sanguines commencent généralement à s'agglomérer, tandis que -16 à -30 mv est la dispersion délicate à laquelle les cellules peuvent coaguler rapidement en cas de besoin (par exemple, en raison d'une lésion artérielle).
De même, lorsque leur sang a été examiné, il y avait une agglutination significativement plus importante :
Remarque : l’équivalent de ce processus en médecine chinoise (appelé stase sanguine) est également corrélé à l’hypertension artérielle .
L’hypertension artérielle provoque-t-elle une maladie cardiaque ?
L'hypertension artérielle est souvent associée à des maladies cardiaques et à des problèmes vasculaires graves comme les accidents vasculaires cérébraux et les lésions organiques lorsque la pression artérielle augmente (par exemple, lorsque la pression artérielle est supérieure à 200). Cependant, il existe peu de preuves que de petites augmentations de la pression artérielle causent des problèmes.
Cette croyance découle en grande partie de l’ étude de Framingham , qui a suggéré une relation linéaire entre la pression artérielle et le risque de décès, ce qui implique qu’une baisse continue de la pression artérielle réduit la mortalité.
C'est sur cette base que reposent de nombreuses recommandations, comme les recommandations constantes de pression artérielle de plus en plus basse ou le calculateur de risque de maladie cardiovasculaire, très erroné, que tout le monde utilise pour justifier ses prescriptions (mais qui surestime le risque de décès de 600 % ). Par exemple, voici ce que le calculateur indique pour un homme en bonne santé lorsque seule sa pression artérielle est ajustée.
À son tour, ce paradigme pose quelques problèmes majeurs :
Pas de pression artérielle optimale : une pression artérielle systolique inférieure à 90 est considérée comme dangereuse, mais le modèle suggère de la réduire continuellement. Le NIH l'a admis .
Les relations biologiques sont rarement linéaires .
Manque de preuves : il n’existe aucune preuve concrète que la réduction de la pression artérielle de, disons, 100 à 90 apporte un quelconque bénéfice.
Données erronées : une nouvelle analyse des données de Framingham en 2000 a montré que l'impact de la pression artérielle sur la mortalité n'est pas linéaire . Au contraire, le risque n'augmente de manière exponentielle qu'une fois un seuil dépassé, généralement lorsque la pression artérielle dépasse 70 à 80 % de la valeur normale pour l'âge et le sexe.
Remarque : lorsque cet article (oublié) a été publié , les seuils conventionnels de pression artérielle étaient moins agressifs. J'ai modifié son graphique pour qu'il corresponde aux directives actuelles.
Après sa publication, l’article a été largement ignoré, mais il a finalement reçu cette réponse (qui illustre une fois de plus à quel point les dogmes médicaux sont résistants aux preuves qui les réfutent) :
Le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) des National Institutes of Health a publié une déclaration concernant les conclusions de Port, affirmant qu'elles « suscitaient la réflexion », mais « après un examen attentif de cette étude, le NHLBI estime qu'elle n'offre pas de base pour modifier les directives actuelles sur l'hypertension.
De même, considérons une étude portant sur 415 980 patients obtenue grâce à leurs dossiers médicaux électroniques, qui montre à nouveau ce seuil et démontre que la médecine traite la tension artérielle à un niveau dangereusement bas :
Remarque : en plus d'une PAS inférieure à 130 augmentant considérablement le risque de décès, cette étude a également révélé qu'une pression artérielle diastolique (PAD) inférieure à 80 (une conséquence courante des médicaments hypotenseurs) rendait les patients 8 à 19 % plus susceptibles de mourir.
De plus, une autre étude plus petite portant sur 800 adultes de plus de 60 ans a révélé qu’une PAS inférieure à 80 augmentait de 90 à 190 % le risque de décès chez les participants et qu’une PAS inférieure à 120 était associée à un risque de décès plus élevé.
Enfin, étant donné que les pressions artérielles légèrement élevées sont beaucoup plus courantes que les pressions artérielles très élevées, chaque fois que la cible du traitement est abaissée d’une petite quantité, un grand nombre de personnes sont poussées vers ces médicaments, en particulier les personnes âgées (car leur pression artérielle augmente pour compenser la détérioration de la santé de leur système artériel).
De ce fait, un grand nombre de personnes sont diagnostiquées comme souffrant d’hypertension dangereuse dans le modèle linéaire, mais pas dans le modèle de seuil plus précis.
Ce qui est encore plus triste, c’est que ces chiffres sont encore pires lorsque le seuil est fixé à 130 au lieu de 140 (ce qui s’est produit en 2017). Par exemple, 77 % des adultes de plus de 64 ans atteignent ce seuil, et 79 % de ceux de plus de 74 ans y parviennent.
Études sur la mortalité due à la pression artérielle
Malgré une croyance largement répandue, il existe peu de preuves que la réduction d'une pression artérielle modérément élevée améliore la survie. En fait, des études majeures ont montré des avantages minimes :
En 1973, une vaste étude britannique portant sur 17 354 patients souffrant d'hypertension artérielle modérément élevée (en moyenne 158/98 chez les hommes et 166/99 chez les femmes) a comparé les bêtabloquants, les diurétiques et les placebos pour prouver que la baisse de la tension artérielle permettait d'arrêter les crises cardiaques. Elle n'a constaté aucune différence significative dans les taux d'événements coronariens ou de mortalité entre les groupes. Le seul bénéfice notable a été une légère réduction des accidents vasculaires cérébraux (probablement hémorragiques), mais les effets secondaires étaient fréquents, provoquant l'abandon de 25 % des participants.
Après cet essai, le terme « maladie cardiaque » a été rebaptisé « maladie cardiovasculaire », créant l’illusion que le traitement de la tension artérielle prévenait les crises cardiaques alors que le bénéfice réel était une petite réduction des accidents vasculaires cérébraux.
Une revue Cochrane de 2009 , puis une autre de 2020 , ont également constaté que l’abaissement de la pression artérielle systolique (PAS) en dessous de 135 présentait peu d’avantages par rapport à 140. En fait, les effets néfastes, notamment les lésions rénales, l’emportaient souvent sur les avantages.
Conclusion
La ruée vers la commercialisation de médicaments hypotenseurs a commencé avec des preuves minimes de leur efficacité à long terme, basées sur quelques études à court terme sur l’hypertension artérielle. Au fil du temps, sans preuves solides, le seuil de traitement a été continuellement abaissé, ce qui a conduit à ce que davantage de personnes, en particulier les personnes âgées, se voient prescrire ces médicaments. Environ 60 millions d’Américains (23 %) les prennent aujourd’hui, bien que les personnes âgées soient plus vulnérables à l’hypotension artérielle en raison de la calcification des artères.
À leur tour, tous les médecins éveillés que je connais sont progressivement arrivés à la conclusion que le paradigme actuel de l’hypertension était erroné et sont donc devenus beaucoup plus conservateurs lorsqu’ils traitaient directement la tension artérielle tout en mettant l’accent sur l’inversion des causes de l’hypertension plutôt que d’essayer de la traiter avec des médicaments. J’espère donc sincèrement que nous pourrons sensibiliser le public aux dangers d’un traitement excessif de la tension artérielle, car une volonté politique sans précédent existe désormais pour rendre l’Amérique (et le monde) à nouveau en bonne santé. Je remercie profondément chacun d’entre vous qui a contribué à créer cette opportunité historique et je ferai de mon mieux pour qu’elle nous aide tous.
Note de l'auteur : Il s'agit d'une version abrégée d' un article plus long sur la grande arnaque de la tension artérielle qui détaille les points mentionnés ici, les dangers des médicaments contre la tension artérielle et les moyens naturels de réduire la tension artérielle en toute sécurité. Cet article et ses références supplémentaires peuvent être consultés ici .
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