L'histoire oubliée du syndrome du canal carpien - AMD
https://www.midwesterndoctor.com/p/the-forgotten-history-of-carpal-tunnel-2ee?
Causes et traitements des troubles musculo-squelettiques liés au travail répétitif au poignet
L'une des questions qui revient le plus souvent est : comment parviens-je à produire autant de contenu sur Substack ? Dans cet article sur la prévention des TMS et l'ergonomie de la frappe pour les millions de personnes qui passent leurs journées à taper, je décrirai certaines des méthodes que j'ai utilisées – dont beaucoup, je l'avoue, je ne les ai adoptées que parce que j'ai commencé à souffrir du syndrome du canal carpien quelques mois après avoir commencé à écrire ici, et comment une heureuse découverte informatique, il y a longtemps, a rendu possible une grande partie de ce que je fais aujourd'hui.
Je décrirai ensuite les méthodes que je privilégie pour traiter le syndrome du canal carpien (l'une des causes les plus fréquentes de douleurs au poignet et d'engourdissements dans les doigts). Il me semble important d'aborder ce sujet car les méthodes courantes pour soulager ce syndrome (par exemple, la prise régulière d'anti-inflammatoires comme l'ibuprofène ou les injections de corticoïdes dans le canal carpien) sont souvent inefficaces et entraînent fréquemment diverses complications, alors qu'il existe des solutions bien plus efficaces.
Note : J'ai été inspiré pour écrire cet article alors que je terminais le prochain article de la série sur le DMSO sur lequel j'ai travaillé le mois dernier (que les abonnés à cette newsletter peuvent lire en avant-première ici ).
How DMSO Heals Nerves and Eliminates Neuropathic Pain
Pourquoi un agent unique, par ses effets biophysiques oubliés, peut inverser une gamme improbable de conditions neurologiques « incurables ».
Auguste Dvorak
Lors de la fabrication des premières machines à écrire, de nombreuses dispositions de clavier différentes étaient utilisées (il n'existait aucune norme), mais toutes souffraient d'un problème commun : si l'on tapait trop vite (en particulier en appuyant successivement sur des touches adjacentes), la machine se bloquait. Pour résoudre ce problème, un clavier fut conçu pour éviter ce blocage, en espaçant les touches fréquemment utilisées. Les machines à écrire dotées de cette disposition conquirent progressivement le marché, et très vite, le clavier QWERTY devint la norme, même après que son utilité eut disparu, les machines à écrire sujettes aux blocages ayant disparu depuis longtemps.
Remarque : l'histoire du clavier QWERTY est souvent citée en économie comme l'exemple classique de dépendance au sentier, où une technologie inférieure est restée bloquée car le coût du changement était trop élevé. Pourtant, presque personne n'en a connaissance aujourd'hui.
August
Dvorak était un psychologue de l'éducation et professeur de pédagogie
qui a dirigé un mémoire de maîtrise sur les erreurs de frappe. Il en a
conclu que la disposition QWERTY, qui privilégiait les frappes les plus
éloignées les unes des autres pour éviter les blocages, nuisait
considérablement à la facilité et à la vitesse de frappe. Dvorak décida
alors de remplacer la disposition QWERTY et, avec son beau-frère (lui
aussi professeur), consacra des années à la recherche d'un clavier
permettant de réduire les erreurs de frappe, d'accélérer la frappe et de
diminuer la fatigue du dactylographe.
Ils
finirent par développer, dans les années 1930, une disposition qui
mettait l'accent sur le placement des lettres les plus fréquentes sur la
rangée centrale, la proximité des touches les plus utilisées (afin de
minimiser les déplacements des doigts) et l'alternance des doigts entre
les frappes (par exemple, les voyelles d'un côté et les consonnes les
plus fréquentes de l'autre).
Voici, à titre d'illustration, une comparaison des différentes dispositions de clavier :
Après
la mise au point de la disposition Dvorak, diverses études et
compétitions furent menées (notamment par l'US Navy) qui auraient
démontré que cette disposition était plus rapide à apprendre, permettait
une frappe plus rapide et réduisait les troubles musculo-squelettiques
liés aux mouvements répétitifs. Par exemple, le dactylographe le plus rapide du monde utilisait la disposition Dvorak.
Remarque :
à ce jour, je ne sais pas exactement quelle part des premières
recherches soutenant l'adoption de la disposition Dvorak était réelle et
quelle part relevait de la fabrication ou de l'exagération par ses
partisans.
Malgré
de nombreux arguments convaincants en faveur d'une disposition de
clavier plus efficace, la disposition Dvorak ne fut jamais adoptée en
raison des pressions du marché qui incitaient à conserver la disposition
standard, déjà familière à tous. Finalement (du moins d'après la
version que j'ai entendue), Dvorak abandonna, amer et déprimé de
constater que personne ne s'intéressait à une solution qu'il avait
développée et promue avec tant d'efforts et qui, selon lui, pouvait
véritablement aider chacun. Quand j'ai appris cela, j'ai été
profondément touché et j'ai décidé de me mettre au travail pour
apprendre cette disposition de clavier qu'il avait mis tant d'efforts à
notre disposition. Je pouvais bien me permettre quelques semaines de
frappe difficile pour y parvenir.
Depuis,
des analyses plus poussées ont conclu que le Dvorak est une disposition
plus efficace, mais la question de savoir si cet avantage justifie les
efforts d'apprentissage reste débattue. Le Dvorak ayant toujours
bénéficié d'une base de fans fidèles, il est disponible comme
disposition alternative sur la plupart des systèmes d'exploitation
(ordinateurs et appareils mobiles) et de nombreux sites web proposent
désormais des formations. Par ailleurs, diverses dispositions
alternatives, comme le Colemak, ont été développées. Elles offrent
également une grande efficacité, mais sont plus proches du QWERTY et
donc plus faciles à apprendre (le revers de la médaille étant que plus
elles ressemblent au QWERTY, moins elles sont efficaces).
Remarque : les dispositions Dvorak, qui modifient la fonction de chaque touche du clavier, sont intégrées à la plupart des systèmes d'exploitation ; vous pouvez donc les activer sur presque tous les ordinateurs modernes. Les meilleurs sont ceux qui passent en mode QWERTY lorsque vous entrez une commande (car les commandes ont évolué pour correspondre à l'emplacement des touches sur le clavier, et, surtout au début, il est utile de savoir que vous appuyez sur la bonne touche pour une commande).
Une fois familiarisé avec la disposition Dvorak, il m'est apparu évident qu'il était bien plus facile de taper dessus. J'étais de plus en plus exaspéré de devoir utiliser un clavier QWERTY, car c'était beaucoup plus lent et, surtout, bien plus fatigant. Cependant, plus tard, lorsque la médecine m'a amené à rédiger de nombreuses notes électroniques (dans des contextes où l'activation du Dvorak était souvent difficile), je suis revenu au QWERTY, puis j'ai alterné entre les deux pendant de longues périodes, selon ma situation professionnelle.
Au moment où j'ai lancé cette newsletter, j'utilisais un clavier QWERTY depuis longtemps et, peu après, j'ai commencé à ressentir des douleurs aux poignets (syndrome du canal carpien). Après quelques tests, j'ai confirmé qu'il s'agissait bien de ce syndrome. J'ai rapidement compris qu'il me fallait revenir au Dvorak et j'ai découvert avec joie que l'on pouvait facilement se procurer en ligne des claviers externes et des protections pour clavier d'ordinateur portable compatibles avec cette disposition (ainsi que des autocollants pour les touches). J'ai acheté une protection et, comme la disposition était encore bien ancrée dans mes réflexes, la transition s'est faite très rapidement (en quelques jours, je crois). J'ai alors constaté une nette amélioration de la tension dans mes poignets lors des longues sessions de frappe.
En résumé, une immense quantité de souffrances a résulté de quelques étranges caprices de l'histoire qui n'ont jamais été corrigés (un phénomène étonnamment courant).
J'ai donc ressenti le besoin d'écrire cet article, non seulement pour attirer l'attention sur ce point, mais aussi parce que la disposition Dvorak a joué un rôle crucial dans la création de cette Substack. Il est également important de noter que l'avantage principal du Dvorak réside dans le fait qu'il s'agit d'une découverte largement oubliée ; si le Dvorak s'était généralisé, la productivité qu'il permet aurait été imposée à tous. Comme ce n'est pas le cas (et que l'on s'attend à ce que chacun tape à la vitesse plus lente du QWERTY), le Dvorak offre un avantage considérable à ceux qui l'utilisent (même si je reconnais que l'IA pourrait éliminer le besoin de taper frénétiquement dans un avenir proche).
Remarque : j’utilise généralement le clavier QWERTY soit pour saisir un mot de passe complexe, soit lorsque je dois écrire d’une seule main en marchant avec mon ordinateur portable (j’essaie d’exploiter chaque fenêtre disponible pour écrire). Le clavier Dvorak étant un langage à part entière, il est très facile de passer de l’un à l’autre sur les systèmes d’exploitation modernes.
Syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est l'un des problèmes les plus courants pour lesquels les patients consultent leur médecin et pour lequel nous n'avons pas vraiment de bonne solution (par exemple, j'ai eu de nombreux patients qui ont subi une chirurgie de décompression du canal carpien qui, au final, ne les a pas du tout aidés).
Les traitements conventionnels du syndrome du canal carpien commencent par l'immobilisation nocturne du poignet en position neutre afin de réduire la pression sur le nerf, la modification des activités et les ajustements ergonomiques pour éviter les mouvements répétitifs, puis passent à des AINS à court terme pour soulager la douleur et l'inflammation, à des injections de corticostéroïdes pour réduire l'enflure ( ces deux traitements pouvant engendrer des problèmes importants ), et à la physiothérapie. Si cela ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale de libération du canal carpien est pratiquée (au cours de laquelle le ligament transverse du carpe est sectionné pour ouvrir le canal).
Ce qui est frappant dans cette progression, c'est que chaque étape gère les symptômes ou soulage la pression mécaniquement, sans jamais s'interroger sur la cause initiale de cette accumulation de pression dans le canal. C'est cette question qui a finalement transformé ma compréhension de cette pathologie.
Ce qui m'a mis la puce à l'oreille quant à la véritable cause du syndrome du canal carpien, c'est la fréquence à laquelle je voyais des patientes enceintes qui mentionnaient avoir développé ce syndrome pendant leur grossesse. L'un des principaux changements qui surviennent durant la grossesse est l'augmentation de la rétention d'eau par l'organisme, entraînant ainsi une augmentation générale des œdèmes. Cela m'a suggéré que la cause première du syndrome du canal carpien était un excès de liquide dans le canal carpien, incapable de s'évacuer. Comme je l'ai souligné, une mauvaise circulation des fluides est une cause majeure de nombreuses affections chroniques , et c'est pourquoi je préconise avec autant de conviction des approches telles que la restauration du potentiel zêta ou l'utilisation du DMSO : elles rétablissent fréquemment une circulation des fluides essentielle dans tout le corps.
Remarque : il ne s’agit pas uniquement de mon impression clinique. L’utilisation topique du DMSO est étayée depuis des décennies par des publications scientifiques concernant les neuropathies du canal carpien (notamment les recommandations cliniques russes officielles pour le canal carpien), et de nombreux témoignages de lecteurs sur l’utilisation du DMSO pour des problèmes de poignet (y compris après une opération du canal carpien) que j’ai reçus sont remarquables.
Deuxièmement, le temps supplémentaire nécessaire pour écrire sur Substack m'obligeait à utiliser toutes les fenêtres disponibles. Cela impliquait souvent une ergonomie déplorable, que je déconseille formellement à mes patients. Auparavant, j'avais testé différentes positions de frappe et conclu que les meilleures étaient :
•
Utilisez un système de surélévation pour votre écran afin d'éviter de
baisser la tête et de la pencher (cela représente un effort considérable
à la longue).
• Utilisez un bureau avec tapis de course intégré (on en trouve facilement d'occasion à bas prix).
Attention :
il vous faut un tapis de course spécifique, conçu pour une utilisation
prolongée à faible vitesse. Réutiliser un tapis de course existant peut
s'avérer problématique.
• Utilisez un bureau assis-debout.
•
Accroupissez-vous (jambes écartées en diagonale à environ 45 degrés) en
vous appuyant sur un support pour le dos. Avec un fauteuil de bureau à
roulettes adapté (par exemple, un modèle dont la hauteur des accoudoirs
est réglable et le dossier offre un bon soutien vertical), cet exercice
devient très facile.
Remarque :
De manière générale, je pense que s'accroupir est bien meilleur pour la
santé que de rester assis, et que de nombreux problèmes de santé
chroniques sont liés à une position assise prolongée (un point de vue de
plus en plus accepté par le corps médical : « la sédentarité est le
nouveau tabagisme »). C’est à chaque fois qu’on va aux toilettes que les
méfaits de la position assise se font le plus sentir (la position
assise comprime une partie du rectum , rendant l’évacuation des selles plus difficile). De ce fait, beaucoup trouvent l’utilisation d’un dispositif comme le Squatty Potty , qui les oblige à s’accroupir sur les toilettes, très utile pour soulager la constipation, et certaines études le confirment .
En côtoyant d’autres personnes qui écrivent abondamment sur cette
plateforme (ce qui implique une utilisation fréquente de leur ordinateur
portable dans des conditions ergonomiques inadaptées), j’ai constaté
qu’elles souffraient également de nombreux troubles
musculo-squelettiques similaires aux miens. Par exemple, plusieurs
d’entre elles ont évolué selon une progression qui, si elle n’est pas prise en charge, engendre de nombreux problèmes .
Il existe de nombreuses écoles de pensée concernant le traitement du syndrome du canal carpien. Si leurs partisans affirment souvent que leur approche est la seule valable, la réalité est que chacune ne l'est pas pour tous les cas. De ce fait, les patients dépensent souvent des sommes considérables en consultant divers praticiens qui prétendent pouvoir les soigner, sans y parvenir.
Quelle que soit l'approche choisie, il est essentiel de comprendre que le corps, l'esprit et l'âme possèdent tous un seuil de tolérance au stress. Une fois ce seuil dépassé, des tensions et des dommages s'accumulent progressivement. Nombre de problèmes de notre société proviennent de l'incapacité à reconnaître ce dépassement et à surmener son corps (un travers que j'avoue avoir moi-même commis en écrivant ces lignes).
Concernant les poignets, dès les premiers signes de gêne, il est bien plus facile d'y remédier en prenant du recul et en leur laissant le temps de récupérer (par exemple, en utilisant la dictée vocale, en faisant une pause ou en appliquant quelques gestes d'auto-soins pour le syndrome du canal carpien), plutôt que d'être contraint à un long arrêt de travail parce que la douleur les empêche d'écrire. Un test utile pour évaluer la sollicitation de vos poignets consiste à tapoter le milieu du poignet (au niveau du canal carpien) grâce au test de Tinel : les nerfs de cette zone sont généralement stimulés avant même que vous ne ressentiez une douleur ou un engourdissement au niveau des doigts.
Dans la suite de cet article, je vais aborder les méthodes que vous pouvez appliquer chez vous et que j'ai trouvées les plus efficaces pour remédier aux conséquences spécifiques d'une mauvaise ergonomie et d'une mauvaise posture qui entraînent le vieillissement du corps et une intolérance aux mouvements répétitifs du poignet, pouvant mener au syndrome du canal carpien et à des engourdissements ou une faiblesse des mains (ainsi que l'utilisation du DMSO pour le syndrome du canal carpien – bien qu'efficace, je n'en ai jamais eu besoin car j'ai utilisé d'autres méthodes qui s'attaquent aux causes profondes de ce syndrome).
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